Замісна ниркова терапія замінює неэндокринную ниркову функцію у хворих нирковою недостатністю і іноді використовується при деяких формах отруєння. Методи включають періодичний гемодіаліз, пролонговану гемофільтрацію, гемодіаліз і перитонеальний діаліз. Всі методики засновані на обміні розчинених речовин і видалення рідини та патологічних продуктів з крові, з використанням діалізу та фільтрації через водопроникні мембрани.
Замісна ниркова терапія не виправляє ендокринні розлади ниркової недостатності. При діалізі розчинений у плазмі крові речовина дифундує пасивно між рідинними компартаментами по градієнту концентрації. При фільтрації вода плазми крові переміщується між компартаментами за гідростатичного градієнту тиску, тягнучи за собою розчинені речовини. Обидва процесу часто використовуються в комбінації. Гемоперфузія — рідко використовувана методика, яка видаляє токсини при струмі крові через колонку адсорбенту. Ниркову трансплантацію вважають однією з форм ниркової замісної терапії.
Вибір методики залежить від безлічі факторів, включаючи безпосередню мету ПЗТ, показання, судинний доступ, гемодинамічну стабільність, доступність, досвід та уподобання пацієнта. В табл. 234-1 наведено показання і протипоказання до основних форм ПЗТ. Допомога пацієнтам, що потребують тривалої ПЗТ, має включати спостереження нефролога, психіатра, соціального працівника, дієтолога, медичних сестер діалізу та трансплантації хірургічної команди. Обстеження пацієнта слід починати при підозрі термінальної стадії ниркової недостатності, але до виникнення необхідності в ПЗТ, таким чином, щоб можна було скоординувати допомогу, і пацієнт був обізнаний у своєму виборі, а також для оцінки його функціональних резервів та потреб, для створення судинного доступу.
Психосоціальна оцінка дуже важлива, оскільки замісна ниркова терапія робить пацієнта соціально та емоційно вразливим, що порушує звичайну роботу, успішність в школі і діяльність у вільний від роботи час; формує дратівливість, неспокій, напруженість і провину залежності; змінює імідж тіла з-за зниженою фізичної енергії, втрати або зміни статевої функції, зміни зовнішнього вигляду в результаті слідів хірургічного доступу, діалізного катетера, ін’єкцій, патології кісток або іншої фізичної деградації.
Деякі пацієнти висловлюють ці почуття відчуженням або несумісністю з командою лікування ниркової замісної терапії. Риси індивідуальності, які покращують прогноз успішної довгострокової адаптації, включають адаптованість, незалежність, самовладання, толерантність до розладів і оптимізм. Емоційна стабільність, сімейна підтримка, послідовна підтримка команди лікування, участь пацієнта і сім’ї у прийнятті рішення також важливі. Програми, які заохочують незалежність пацієнта і максимальне відновлення колишніх інтересів життя, більш успішні в подоланні психосоціальних проблем.
