Зміст статті:

  • 1 Причини захворювання
  • 2 Симптоми
  • 3 Наслідки
  • 4 Лікування

Злоякісна гіпертонія являє собою швидко розвивається важку форму гіпертензії. Для неї характерне високе ПЕКЛО (від 180/20 мм рт. ст. і вище), набряк диска зорового нерва, зміни судинних стінок, що закінчується крововиливами, ішемія та збої у функціонуванні різних органів.

Найчастіше злоякісна гіпертонія розвивається після первинної артеріальної гіпертензії, яка зустрічається набагато частіше вторинної форми хвороби. Як правило, причини її виникнення – стеноз ниркової артерії.

В основному це захворювання з’являється у чоловіків віком до 40 років. Іноді воно розвивається у літніх людей. Але після 60-70 частота захворюваності зменшується.

Злоякісна форма розвивається досить рідко. Тому її діагностують лише в 1% випадків.

Причини захворювання

Точні фактори розвитку злоякісної форми гіпертонії досі не визначені. Але часто сильне збільшення показників артеріального тиску пов’язане з порушенням роботи нирок і серцево-судинної системи. Крім того, дослідження показали, що така хвороба з’являється з-за стенозу ниркових артерій.

Ще фактори розвитку захворювання – це шкідливий вплив хімічних речовин, що виробляються ураженими нирками. Коли кровоносні судини звужуються, то протягом гіпертонії стає більш важким. При цьому пригнічується вироблення інших речовин, за допомогою яких розширюються артерії і вени.

Крім ураження нирок, іншими причинами виникнення злоякісної АГ є:

  • мікроангіопатії;
  • розлад водно-електролітного балансу;
  • різке збільшення змісту в крові речовин, які звужують судини.

    • Симптоми

    До провідних проявів захворювання відносять:

    • погіршення зорової функції;
    • бліда шкіра з землистим відтінком;
    • задишка;
    • зменшення ваги;
    • порушення мозкового кровообігу;
    • судоми.

    Більш того, симптоми злоякісної гіпертонії полягають у стабільному збільшенні артеріального тиску, розвитку гіпертонічної енцефалопатії і зростання пульсового тиску.

    Наслідки

    Злоякісна артеріальна гіпертензія є серйозною і важкою хворобою. При відсутності лікування такого захворювання розвивається ниркова недостатність та інші не менш небезпечні ускладнення.

    Патологія призводить до істотних змін на очному дні, з-за чого набрякає диск зорового нерва, відбувається втрата крові виділяється ексудат. Часто на тлі пошкодження сітківки та крововиливи зір різко пропадає на одному або відразу на двох очах.

    Наслідки гіпертонії і високого артеріального тиску при протіканні злоякісної АГ полягають у наступному:

  • гіпертрофія лівого шлунка;
  • ниркова недостатність;
  • розшарування аневризми аорти;
  • ураження зору;
  • розриви судин;
  • анемія.

    • Варто зауважити, що в більшості випадків, якщо не проводиться лікування захворювання, гіпертоніки вмирають. Найчастіші причини летальних результатів – ураження нирок та серцевий напад.

    Лікування

    Основне завдання терапії злоякісної АГ – зниження тиску до необхідних показників, попередження появи серцево-судинних ускладнень (ІХС, інсульт, ХСН, гіпертрофія ЛШ та інше), поліпшення якості життя гіпертоніка та зниження рівня смертності.

    Таких цілей можна досягти завдяки комплексному підходу, складається з детоксикаційних, медикаментозних, немедикаментозних та хірургічних методів.

    Провідні принципи немедикаментозної терапії – це:

    • обмеження споживання жирів тваринного походження;
    • нормалізація ваги;
    • відмова від тютюнопаління та алкоголю;
    • прийом кальцію, магнію та калію;
    • помірні фізичні навантаження;
    • обмежене споживання солі.

    З причини того, що злоякісна форма гіпертонії відрізняється складним перебігом, її лікування повинно бути комбінованим і складатися з лікарських препаратів, що впливають на різні процеси патогенезу хвороби.

    Для лікування злоякісної АГ застосовуються такі медикаментозні засоби:

  • бета-адреноблокатори;
  • психотропні та нейротропні ліки, які надають антидепресивну, транквілізуючу та седативну дію;
  • гангліоблокатори;
  • сечогінні засоби;
  • стимулятори а-адренорецепторів;
  • периферичні вазодилататори, які мають різні принципи дії (антагоністи кальцію – Форедон, Фенігідін, Верапа-милий, а-адреноблокатори, блокатор конвертованого ферменту реніну);
  • симпатолітики.

    • Варто зауважити, що перш ніж проводити лікарську терапію потрібно врахувати характер і величину зростання тиску, оцінити функціонування нирок, частоту серцевого ритму, супутні хвороби, конституцію пацієнта і стан центральної гемодинаміки.

    Спочатку знизити тиск можна не більше, ніж на 25% від вихідних показників. Далі, якщо стан пацієнта нормальне і відсутні симптоми ниркової недостатності, коронарного і мозкового порушення – АД зменшується до необхідного рівня.

    У хворих, які мають злоякісну гіпертензію, в життєво важливих органах (нирки, мозок) порушені механізми ауторегуляції. Отже, неграмотне зниження тиску у таких пацієнтів призведе до розвитку небезпечних ускладнень.

    Методи зниження ПЕКЛО, де застосовується одно – або двокомпонентна схема лікування при злоякісної гіпертонії неефективні. З цих причин використовуються комбінації з 3 або 4 засобів першого ряду. Приміром, АПФ + антагоніст кальцію + сечогінні препарати або діуретик + АПФ + бета-адреноблокатор.

    Дієвими потрійними комбінаціями при злоякісній АГ є:

    • Сечогінні препарати + антагоністи кальцію + бета-блокатори. Таке поєднання дуже сильне.
    • Антагоністи А Т1-рецепторів + діуретики + блокатори кальцієвих каналів. Це поєднання дозволяє знизити АТ до норми у гіпертоніків, мають ІСГ або цукровий діабет.
    • Інгібітори АПФ + антагоністи кальцію + сечогінні препарати.
    • Бета-блокатори + інгібітори АПФ + антагоністи кальцію. Хороша комбінація для лікування гіпертонії поєднується з ІХС.
    • Агоністи имидазолиновых рецепторів + антагоністи альфа-адренорецепторів + інгібітори АПФ. Сприятливе поєднання для терапії злоякісної гіпертонії, яка супроводжується діабет або метаболічним синдромом при непереносимості альфа-блокаторів і наявності протипоказань.

    При виборі способу лікування гіпертонії з ураженням органів-мішеней необхідно враховувати, що слід проводити корекцію ниркової, цереброваскулярної та коронарної недостатності. Не менш важливо оцінити взаємодію антигіпертензивних засобів з препаратами інших груп.

    Так, кардиопротективное, натрийуретическое і вазодилатуючу дію інгібіторів АПФ при сумісному прийомі з Аспірином та Індометацином у гіпертоніків з ОІ і ХСН суттєво знижується. Крім того, ефект погіршується, якщо поєднувати інгібітори АПФ з НГЗ, в тому числі селективними інгібіторами циклооксигенази-2.

    Якщо основне лікування виявилося недостатньо ефективним, тоді в терапію включають додаткові групи препаратів, такі як а-адреноблокатор/Доксазосин (приймають вранці по 2-4 мг) і Эпросартан (Солвей Фарма – 600 мг зранку), який швидше інгібіторів АПФ знижує показники верхнього тиску.

    Крім того, можуть бути призначені антагоністи 12-имидазолиновые рецепторів. До таких засобів відноситься Моксонідин, його часто призначають при цукровому діабеті.

    Простагландин Е2 (Динопростон) вводиться внутрішньовенно, використовується у складі комбінованої терапії. Спочатку робиться 2-4 ін’єкції, потім забирається резистентність до інших препаратів.

    Також лікар може прописати Нітропрусид натрію, який вводиться краплинно. Однак при порушенні мозкового кровообігу цей препарат протипоказаний.

    Ще можуть проводитися екстракорпоральних способи очищення крові: при нирковій недостатності – гемофільтрація або гемодіаліз, в інших випадках – плазмоферез або гемосорбация.

    При набряках, резистинах до сечогінних засобів, проводиться ізольована ультрафільтрація плазми крові. При відсутності поліпшень і наявності уремії необхідна трансплантація нирок.

    При есенціальній гипертнезии, коарктації аорти, односторонньої зморщеної нирки, альдостеронизме (первинному), феохромоцитомі – здійснюється оперативне втручання.

    Крім того, використання Моксонидина при гіпертонії, поєднані з діабетом 2 типу та інсуліновою резистентністю, суттєво покращує прогноз і зменшує ймовірність розвитку серцево-судинних ускладнень.

    До того ж при проведенні лікування злоякісної АГ потрібно пам’ятати, що може виникнути необхідність видалення надлишку натрію при інтенсивному введення діуретиків.

    Крім того, в процесі терапії потрібно віддавати перевагу засобам пролонгованої дії або ретардным видами. Таким чином, можна уникнути збільшення тиску сутра і появи кардіоваскулярних ускладнень.

    Також потрібно пам’ятати, що ефект інгібіторів АПФ відчувається лише через 14 днів, а БАБ через 4-6 тижнів з початку проведення терапії.

    При злоякісної гіпертонії 1 раз в місяць у поліклініці проводиться диспансерне спостереження, що включає такі заходи:

    • біохімічний (концентрація сечовини) і загальний аналіз крові;
    • вимірювання тиску;
    • обстеження очного дна
    • ЕКГ;
    • вивчення неврологічного статусу;
    • аналіз сечі.

    Про небезпеки артеріальної гіпертензії розповість лікар відео в цій статті.